哮喘反復(fù)發(fā)作的原因是什么 哮喘的四種鑒別診斷方式
一、哮喘反復(fù)發(fā)作的原因是什么
臨床表現(xiàn)
哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間個體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長時間。癥狀的特點是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解，部分自然緩解，當(dāng)然，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天，部分女性(約20%)在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。
要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶，氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。
哮喘反復(fù)發(fā)作，主要的病因應(yīng)該屬于過敏原刺激導(dǎo)致的呼吸道的痙攣，避免過敏原的刺激應(yīng)該是最關(guān)鍵的，考慮進行過敏原的檢查，必要時進行脫敏治療，霧化吸入治療緩解哮喘效果好。
二、哮喘的病因主要有哪些呢
病因
1.遺傳因素
哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。
2.變應(yīng)原
哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。
(1)室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為derpi和derpⅱ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥釋放變應(yīng)原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動物中最重要的致敏者，其主要變應(yīng)原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內(nèi)變應(yīng)原;與哮喘有關(guān)的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認(rèn)為致哮喘的危險因子。常見的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區(qū)主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類。
(2)職業(yè)性變應(yīng)原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
(3)藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作，是由ige介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。
3.促發(fā)因素
(1)大氣污染空氣污染(so2、no)可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強對變應(yīng)原的反應(yīng)。
(2)吸煙香煙煙霧(包括被動吸煙)是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。
(3)呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動病因尤其受到關(guān)注。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(rsv)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主;呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān)。有人報道：rsv感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有ige附著。因急性rsv感染住院的兒童在10年后，有42%發(fā)生哮喘。
(4)圍生期胎兒的環(huán)境妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生t淋巴細(xì)胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產(chǎn)生b淋巴細(xì)胞，由于在整個妊娠期胎盤主要產(chǎn)生輔助性ⅱ型t細(xì)胞(th2)細(xì)胞因子，因而在肺的微環(huán)境中，th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原(如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或螨蟲的derpi等)或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其th2調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至增加出生后變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。
此外，在妊娠晚期體內(nèi)攝入多價不飽和脂肪酸的數(shù)量，將影響前列腺素e的生成，對th2細(xì)胞調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)可能有關(guān)。母親在妊娠期間吸煙肯定會影響胎兒的肺功能及日后發(fā)生喘鳴的易感性。
(5)其他劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。
三、哮喘的多種檢查方式
檢查
1.體檢
緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。
2.實驗室和其他檢查
(1)血液常規(guī)檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
(2)痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶，黏液栓和透明的哮喘珠(laennec珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。
(3)肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
(4)血氣分析哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧，pao2和sao2降低，由于過度通氣可使paco2下降，ph值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及co2潴留，paco2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
(5)胸部x線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
(6)特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗測定特異性ige，過敏性哮喘患者血清ige可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關(guān)的過敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。
四、哮喘的四種鑒別診斷方式
鑒別診斷
由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
1.心源性哮喘
心源性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部x線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟b超和心功能檢查有助于鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或*，以免造成危險。
2.支氣管肺癌
中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部x線攝片、ct或mri檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。
3.氣管內(nèi)膜病變
氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變，引起氣管阻塞時，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認(rèn)識，及時做肺流量—容積曲線，氣管斷層x光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。
4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部x線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。
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