消化性潰瘍健康宣教 消化性潰瘍的鑒別診斷
一、消化性潰瘍的健康指導(dǎo)
一.休息與活動(dòng)
潰瘍活動(dòng)期或有上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息，可緩解癥狀。.緩解期，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，如散步，打太極等，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和精神緊張。
二.用藥指導(dǎo)
1.抗酸藥：中和胃酸，如(達(dá)喜，碳酸鈣)應(yīng)嚼碎，餐后30min-1h服用。避免與牛奶同服。
2.抑酸藥：具有最強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用。如(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑)應(yīng)空腹或餐前服用。副作用較少。
3.胃黏膜保護(hù)藥：在酸性環(huán)境中起保護(hù)胃、十二指腸粘膜的作用，故不宜與堿性藥合用(碳酸氫鈉)。如硫糖鋁(迪先)為白色乳狀混懸液，應(yīng)在餐前1h服用，服用前搖勻;常見便秘、少見惡心、眩暈口干、消化不良等癥狀。
4.康復(fù)新：(用于淤血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍)，保護(hù)創(chuàng)面，修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)面。飯后半小時(shí)服用，副作用小，目前暫無(wú)明顯副作用。
5.根除幽門螺桿菌治療：以ppi(質(zhì)子泵抑制劑)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方法。如奧美拉挫(40mg/d)或枸櫞酸鉍鉀(480mg/d)+克拉霉素500-1000mg/d)和阿莫西林(2000mg/d)或甲硝唑(800mg/d)。上述劑量每天分2次服用，療程為10-14天。(因個(gè)體差異，服用根據(jù)醫(yī)囑)。
三.飲食指導(dǎo)
1.消化性潰瘍?cè)诩毙园l(fā)作期伴有惡心、嘔吐，大量嘔血時(shí)應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì)(如米湯，藕粉等)，若有腹脹，腹瀉不宜服牛奶，豆?jié){)。每日6到7次。緩解期(各癥狀減輕)，可逐漸進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條，每日進(jìn)餐5-6次，進(jìn)食不宜過(guò)快，細(xì)嚼慢咽?；謴?fù)期飲食仍以細(xì)軟易消化食物為主，每日可進(jìn)5餐，除3頓正餐外，上下午可各加一次點(diǎn)心，如小餛飩，蛋羹等。因少量多餐，定時(shí)定量可以中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激，又可供給營(yíng)養(yǎng)，有利于潰瘍面的愈合。
2.消化性潰瘍患者不宜進(jìn)食的食物：①如粗糧、芹菜、雪菜、竹筍及干果類等(機(jī)械性刺激增加對(duì)粘膜損傷，破壞粘膜屏障);②如咖啡、濃茶、烈酒(化學(xué)性刺激增加胃酸分泌，對(duì)潰瘍愈合不利，);③易產(chǎn)酸食物，如地瓜、芋艿、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋食品;④易產(chǎn)氣食物如生蔥、蒜苗、洋蔥等;⑤生冷過(guò)熱及不新鮮食品。⑥忌煙忌酒。
3消化性潰瘍易選擇細(xì)軟、清淡、易消化，新鮮，少纖維食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、魚丸、瘦肉、冬瓜、土豆、山藥、蘿卜等。應(yīng)多食堿性食物(如堿性面條)。
4.烹調(diào)方法可選用蒸、煮、軟燒、燜等烹調(diào)方法，不宜油煎、炸、爆炒、冷伴等方法。
四.自我監(jiān)測(cè)
消化性潰瘍有一定的季節(jié)性，好發(fā)于秋冬或冬春之交，若出現(xiàn)下述癥狀及時(shí)就醫(yī)：①惡心、嘔吐、嘔血、黑便。②出現(xiàn)中上腹疼痛不適、反酸、燒心感。以及貧血，血色素下降等情況。
二、消化性潰瘍的多種臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1.消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)
(1)長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。
(2)周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。
(3)節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。
(4)疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。
(5)疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
(6)影響因素疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
2.消化性潰瘍其他癥狀與體征
(1)其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。
(2)體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
三、消化性潰瘍的檢查
檢查
1.內(nèi)鏡檢查
不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起。
2.x線鋇餐檢查
消化性潰瘍的主要x線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。
3.hp感染的檢測(cè)
hp感染的檢測(cè)方法大致分為四類：①直接從胃黏膜組織中檢查hp，包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌;②用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測(cè)等方法測(cè)定胃內(nèi)尿素酶的活性;③血清學(xué)檢查抗hp抗體;④應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)測(cè)定hp-dna。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷hp感染最可靠的方法。
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量(bao)平均分別為2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指腸潰瘍病人的bao平均分別為5.0和3.0mmol/h。當(dāng)bao>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(mao)，十二指腸潰瘍者常超過(guò)40mmol/h。由于各種胃病的胃液分析結(jié)果，胃酸幅度與正常人有重疊，對(duì)潰瘍病的診斷僅作參考。
四、消化性潰瘍的鑒別診斷
鑒別診斷
1.胃癌
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點(diǎn)見表18-10。兩者的鑒別有時(shí)比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血;②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o(wú)效;③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。
3.胃神經(jīng)官能癥
本病可有上腹部不適、惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系。內(nèi)鏡檢查與x線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
4.膽囊炎膽石病
多見于中年女性，常呈間隙性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疸、murphy征。進(jìn)食油膩食物?？烧T發(fā)。b超檢查可以作出診斷。
5.胃泌素瘤
本病又稱zollinger-ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦?；颊咭认儆蟹铅录?xì)胞瘤或胃竇g細(xì)胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。
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